Introdução
A reversão de vasectomia é requisitada por 2 a 6% dos homens para restaurar a fertilidade. Além disso, a reversão de vasectomia é considerada uma modalidade efetiva de tratamento que tem sido muito utilizada pela comunidade urológica; porém poderia acontecer o desenvolvimento de respostas humorais autoimunes (IgA-IgG) pós-vasectomia, nos epitélios germinativos, epididimários e nas diferentes áreas do espermatozoide, dificultando a posterior fertilidade. Alteração que pode acontecer em 60% dos pacientes submetidos à vasectomia. Embora a presença de anticorpos não seja um motivo único ou principal de infertilidade, em alguns casos pode ser responsável pela persistência da infertilidade após a reversão da vasectomia (1). Pacientes com altos níveis séricos de anticorpos antiespermatozóides obtiveram um índice de gravidez de apenas 23%, enquanto os homens sem a presença desses anticorpos no sangue, o índice de gravidez foi de 80% (1). Assim, a pesquisa destes anticorpos no soro ou sêmen, deve ser realizada, quando persista a infertilidade após a reversão da vasectomia; títulos séricos de anticorpos antiespermatozóides >160, sugerem resposta autoimune, pela OMS a positividade existe, na evidencia do 20% ou mais, dos espermatozoides moveis estejam aderidos as microesferas nas suas diferentes áreas, que foram geradas pela reação autoimune. Acredita-se também, que da Fragmentação do DNA como do Antígeno de Revestimento Espermático em união à proteína férrica Scaferrin, contribuam com as diferentes razões da diminuição na qualidade espermática em pacientes pós vasectomizados.
Objetivo
Revisar e atualizar, os fatores que motivam a diminuição da qualidade dos espermatozoides em pacientes que foram submetidos a vasectomia, como método de contracepção. Capacidade desses espermatozoides para a fertilidade, após da reversão da vasectomia.
Métodos
Pesquisa de estudos na base Medline, por intermédio do PubMed, levantando-se revisão em um período de 12 anos.4. ResultadosEstudos prévios indicaram que os espermatozoides apresentam caraterísticas imunológicas diferentes quando a amostra é coletada nos pacientes, previa vasectomia e após da vasectomia. A reação antígeno – anticorpo está em relação ao tempo da vasectomia, (a partir de 30 dias), acontecendo a nível da cabeça, porção intermediária e cauda. Aproximadamente 60% dos homens submetidos à vasectomia apresentam anticorpos antiespermatozóides, após a vasectomia com pico máximo aos 18 meses. Relata que o retorno da fertilidade após a reversão cirúrgica da vasectomia ocorre com maior probabilidade em presença de anticorpos do tipo IgG, porém é mais difícil que aconteça com a resposta imune humoral do tipo IgA (1). Um estudo indica que as fragmentações do DNA, dos espermatozoides provenientes do testículo em homens azoospérmicos, apresentam menor número de fragmentos de DNA, comparados aos do epidídimo, da azoospermia obstrutiva. A indicação atual para a pesquisa do DNA dos espermatozoides é a presença de infertilidade sem causa aparente. A causas de fragmentação do DNA deixa de existir, quando acontece a reversão da vasectomia (2). Um estudo refere que o antígeno de revestimento espermático, associa-se a uma proteína ligadora de ferro presente no plasma seminal denominada Scaferrin, para mediar a resposta antígeno-anticorpo (3).
Conclusão
Nos estudos publicados no período de 12 anos, segundo fontes PubMed. Coleta de espermatozoide em pacientes pre-vasectomizados, diferem nas caraterísticas da coleta de pacientes pós-vasectomizados. A reação antígeno-anticorpo é diferente em relação ao tempo em dias, em que aconteceu a coleta da amostra sendo seu pico de maior expressão aos 18 meses. A reversão da vasectomia, reestabelece a fertilidade e com melhor prognóstico quando os anticorpos são do tipo IgG, a diferença dos anticorpos do tipo IgA, que representa pior prognóstico. A fragmentação do DNA, motiva à reação humoral antiespermatozoides. Os espermatozoides do epidídimo após vasectomia, são portadores de maior fragmentação do DNA. Sem causa de infertilidade aparente, é importante investigar a fragmentação de DNA. A reversão da vasectomia, colabora com a regressão da causa da fragmentação de DNA. Scaferrin liga-se ao antígeno de revestimento espermático e gera manifestação de reação humoral antígeno-anticorpo.
Referências Bibliográficas
(1) Evolução e perfil dos anticorpos antiespermatozóides nos primeiros 180 dias em indivíduos vasectomizados. Flávio barbosa moreira da rocha fortaleza. Julho, 2005.
(2) Investigation and assisted reproduction in the treatment of male infertility. Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade de Caxias do Sul – Brasil. Rev Bras Ginecol. Obstet. 2007.
(3) Identificação do antígeno humano de revestimento do Esperma. Tk roberts e b. boettcher. 1968.
