Introdução
A doença inflamatória pélvica (PID) é caracterizada por infecção e inflamação do trato genital superior (útero, trompas de falópio e/ou ovários) em mulheres sexualmente ativas. O Centro para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA calculam que mais de um milhão de mulheres experimentam um episódio de DIP a cada ano levando em consideração casos não diagnosticados. As taxas de DIP são relevantes devido às suas graves sequelas potenciais, incluindo infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. Os casos não diagnosticados e/ou indevidamente ou inadequadamente tratados de DIP aumentam o risco de suas complicações. Não só a gravidade dessas complicações evidencia a gravidade da desordem, mas também mulheres jovens indicaram que estão dispostas a desistir de 1-2 anos de sua vida para prevenir a DIP e suas seqüelas associadas, conforme relatado em um estudo recente de economia da saúde usando trade offs para avaliar as utilidades do paciente para os estados de saúde associados a DIP em uma amostra de população em geral.As doenças sexualmente transmissíveis, como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, são comumente implicadas na etiologia da DIP, mas não são os únicos organismos associados à doença clínica. O diagnóstico de DIP é dificultado pela variação nas manifestações clínicas: pacientes subclínicos são assintomáticos, enquanto pacientes com doença mais grave apresentam dor abdominal que requer intervenção cirúrgica.De acordo com as Diretrizes de Tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis CDC 2015, qualquer jovem sexualmente ativa ou mulher em risco de DSTs com dor pélvica ou em baixo ventre e pelo menos um dos seguintes critérios clínicos observados no exame pélvico devem receber tratamento presuntivo para DIP: sensibilidade ao movimento cervical, dor à mobilização uterina ou anexial.
Objetivo
Revisar as causas e diagnósticos atuais de DIP.
Métodos
Pesquisa de estudos na base Medline, por intermédio do PubMed levantando-se trabalhos publicados nos últimos 5 anos.
Resultado
Usando análise secundária de dados do estudo Avaliação e Saúde Clínica (PEACH), um estudo de controle multicêntrico, randomizado, projetado para comparar regimes de tratamento ambulatorial e hospitalar em mulheres com DIP, realizado por Trent et al, relataram que 7 anos após o diagnóstico de DIP, 21,3% das mulheres apresentaram DIP recorrente, 19,0% desenvolveram infertilidade e 42,7% das mulheres relataram ter dor pélvica crônica.Considerada uma infecção polimicrobiana, sendo os patógenos mais comuns aqueles transmitidos por via sexual a Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Outros patógenos associados são Mycoplasma genitalium e a microflora vaginal endógena associada a vaginose bacteriana como a Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus, Ureaplasma.Numerosos estudos que utilizam pontuação e culturas de Nugent demonstraram que a microbiota vaginal associada a VB predispõe-se a adquirir DIP e DST. O maior estudo de coorte longitudinal seguiu 3.620 mulheres trimestralmente por 1 ano usando métodos microscópicos de avaliação e cultura de esfregaço endocervical e esfregaços vaginais e descobriu que os escores de Nugent intermediários e altos foram associados com um risco 1,5 a 2 vezes maior de infecção tricomonal, gonocócica e/ou clamídia. Achados semelhantes foram encontrados no "estudo GYN Infections Follow-through (GIFT)" nos Estados Unidos envolvendo 1.140 mulheres, os clusters de microbiota vaginal associada a VB identificados por métodos de cultura foram associados ao desenvolvimento de DIP.Jossens et al, descreveram os microorganismos cultivados de 580 pacientes com DIP, o organismo mais comum isolado foi N. gonorrhoeae de 55,8% dos pacientes; C. trachomatis de 22,2% dos pacientes, e anaeróbios e/ou bactérias facultativas foram recuperados de 30% dos pacientes. Anaeróbios e bactérias facultativas também foram isolados de 50% dos pacientes dos quais Chlamydia e Neisseria foram recuperados; Assim, anaeróbios e bactérias facultativas estavam presentes no trato genital superior de quase dois terços dos pacientes com DIP.O diagnóstico clínico da doença inflamatória pélvica baseia-se no achado de ternura do órgão pélvico, como indicado pela sensibilidade do movimento cervical, sensibilidade anexial ou sensibilidade à compressão uterina no exame bimanual, em conjunto com sinais de inflamação do trato genital inferior. Os sinais de inflamação do trato genital inferior incluem mucopus cervical, que é visível como um exsudado do endocervix ou como muco amarelo ou verde em um cotonete de ponta de algodão colocado suavemente no orifício cervival ("teste de esfregaço" positivo); friabilidade cervical (hemorragia epitelial colunar facilmente induzida); ou aumento do número de células brancas observadas no exame microscópico salino de secreções vaginais (montagem úmida). A sensibilidade é de 87%, mas a especifidade é de apenas 50%.O padrão ouro para o diagnostico, portanto, são os critérios definitivos do CDC: endometrite na biopsia endometrial, exames de imagem (USG ou RM) com sinais de trompas edemaciadas com ou sem liquido livre, ou achados laparoscopicos consistentes com DIP (inflamação tubária e uterina, exsudato, aderências ou abscesso).Existem alguns biomarcadores que podem predizer o risco de desenvolvimento de DIP, mas não são suficientes para o diagnostico.
Conclusão
A doença inflamatória pélvica é uma doença polimicrobiana e vários estudos tem demonstrado que existem agentes facilitadores da microbiota vaginal para aumentar o risco de DIP, mas técnicas moleculares mais recentes que isolam a bacteria associada a VB do trato genital superior em infecções pélvicas sugerem uma ligação microbiológica direta entre microflora vaginal patológica e infecções do trato genital superior. A chave do quebra-cabeça será responder a duas perguntas.Primeiro, existe uma microbiota fisiológica do trato genital superior? Em segundo lugar, são os mesmos fatores que predispõem a microbiota vaginal normal ao estado VB, associada ao desequilíbrio da microbiota do trato superior e infecções pélvicas?Os esforços futuros devem ter como objetivo caracterizar a microbiota do trato genital superior em saúde e doença usando técnicas moleculares. Estudos adicionais são necessários para explorar se o tratamento de VB pode resultar em diminuição das infecções do trato genital superior e subseqüentes seqüelas de reprodução.
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