Introdução
Uretrite é definida como inflamação uretral, que pode resultar de doenças infecciosas e não infecciosas. Em relação a fertilidade masculina, as uretrites infecciosas recebem especial atenção devido a sua elevada prevalência. Acometem entre 15 e 25% dos homens inférteis e podem serem uma causa potencialmente reversível de infertilidade masculina (1). Os agentes etiológicos mais comuns são: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium e Ureaplasma. Os sintomas mais frequentes são disúria, prurido uretral, secreção uretral que pode ter aspecto mucoide, mucopurulenta ou purulenta. No entanto, muitos homens são portadores da forma assintomática de uretrite. O processo infeccioso pode, por contiguidade, comprometer outras estruturas do trato urogenital masculino causando além de uretrites, epididimite, prostatite podendo evoluir em casos mais severos com obstrução do trato seminal. Existe ainda uma influência indireta na fertilidade feminina uma vez que homens infectados podem se tornar reservatório de transmissão para as mulheres favorecendo a ocorrência de cervicites, doença inflamatório pélvica, endometrite aguda e crônica, gravidez ectópica e infertilidade por fator tubário (2).
Objetivos
Atualizar o conhecimento sobre uretrites masculinas e fertilidade.
Método
Pesquisa na base Medline através do PUBMED de estudos publicados nos últimos 05 anos.
Resultados
A infertilidade é uma preocupação crescente nos sistemas de saúde ocidentais (1), com taxas de fertilidade significativamente reduzidas ao longo das últimas décadas. Ao longo dos últimos anos, fatores associados à infertilidade masculina ganharam maior relevância e foram mais profundamente investigados. Nas últimas quatro décadas foi documentada uma queda dos parâmetros e de contagem espermática. Diferentes fatores de risco potenciais para a consequente redução da fertilidade masculina foram analisados. Entre os fatores possivelmente reversíveis associados tanto aos parâmetros anormais de sêmen quanto à infertilidade masculina, as infecções agudas e crônicas do trato urogenital são de grande relevância, pois representam 15-25 % de todos os casos (1).No geral, as reações celulares contra os agentes patogênicos levam a ativação de células de defesa presentes no sêmen, à produção de anticorpos antiespermatozoides, ao aumento de radicais livres no líquido seminal, danos no DNA espermático, defeitos da função dos espermatozoides, obstrução do trato seminal e até deterioração da espermatogênese. No espermograma, a redução da concentração e movimentação espermáticas são as alterações mais frequentemente observadas porem podem ocorrer leucospermia, aglutinação e hipoespermia (3-4).Diagnóstico laboratorial de uretrites pode ser realizado por PCR no sêmen ou 1º Jato urinário, Gramm de secreção uretral ou cultura seminal.O tratamento das uretrites segue as recomendações abaixo: Uretrite Gonocócica: Ceftriaxone 250 mg intramuscular, dose única Uretrite não gonocócica: Doxiciclina 100 mg via oral de 12/12 h por 14 dias. Regimes alternativos: Azitromicina 1 g via oral, dose única,Eritromicina base 500 mg 6/6 horas ou Eritromicina etilsuccinato 800 mg 6/6 horas por 7 dias,Levofloxacina 500 mg por dia durante 7 dias,Ofloxacina 300 mg 12/12 h por 7 dias. No entanto, ainda há controvérsias sobre a relação causa-efeito entre infecções gênito-urinárias e infertilidade masculina. Não há consenso sobre quais métodos diagnósticos devem ser utilizados ou mesmo quais os possíveis patógenos devem ser pesquisados. O microbioma urogenital masculino é pouco estudado e a presença de microrganismos também é prevalente em homens assintomáticos e férteis. Por conseguinte, a pesquisa rotineira de agentes microbianos poderia levar a tratamentos desnecessário e a emergência de cepas resistentes aos antibióticos. Poucos estudos avaliaram o impacto do tratamento dos processos infecciosos no resultado das técnicas de reprodução assistida, ou na restauração da fertilidade natural. Isto possivelmente ocorre em decorrência da elevada eficiência das técnicas de preparação seminal para reprodução assistida em separar espermatozoides dos agentes bacterianos.
Conclusão
As uretrites masculinas infecciosas podem afetar negativamente o potencial reprodutivo reduzindo alterando a produção e a qualidade seminal. Pode haver lesão anatômica com obstrução do trato seminal. A infecção masculina sobretudo quando assintomática pode ser transmitida e interferir com a fertilidade feminina. O tratamento antibiótico é eficaz, porém não há consenso sobre as técnicas diagnósticas que devem ser utilizadas ou se uretrites devem ser pesquisadas em homens inférteis assintomáticos.
Referências
1. Boeri, L., Pederzoli, F., Capogrosso, P., Abbate, C., Alfano, M., Mancini, N., … Salonia, A. (2020). Semen infections in men with primary infertility in the real-life setting. Fertility and Sterility. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.01.034
2. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015.
3. Moazenchi, M., Totonchi, M., Salman Yazdi, R., Hratian, K., Mohseni Meybodi, M., Ahmadi Panah, M., … Mohseni Meybodi, A. (2017). The impact of Chlamydia trachomatis infection on sperm parameters and male fertility: A comprehensive study. International Journal of STD & AIDS, 29(5), 466–473.doi:10.1177/0956462417735245
4. Jue JS, Ramasamy R. Significance of positive semen culture in relation to male infertility and the assisted reproductive technology process. Transl Androl Urol 2017;6(5):916-922. doi: 10.21037/tau.2017.06.23
5. Monteiro C, Marques PI, Cavadas B, et al. Characterization of microbiota in male infertility cases uncovers differences in seminal hyperviscosity and oligoasthenoteratozoospermia possibly correlated with increased prevalence of infectious bacteria. Am J Reprod Immunol. 2018;e12838. (https://doi.org/10.1111/aji.12838)
Resumo para leigos
Inflamação da uretra do homem pode afetar a fertilidade?
A inflamação da uretra é chamada uretrite. Pode ter diversas causas. A uretrite infecciosa, geralmente causada por bactérias pode interferir na fertilidade masculina diminuindo a produção de sêmen, reduzindo a quantidade e a movimentação dos espermatozoides. A infecção pode causar ardência ao urinar, secreção na uretra. Mas muitos homens não apresentam sintomas. A inflamação pode progredir e atingir além da uretra, as vesículas seminais, a próstata e levar a obstrução dos canais que transportam o sêmen (epidídimos). A infecção também pode ser transmitida às mulheres através de relações sexuais e prejudicar a fertilidade feminina causando inflamação no útero, nas trompas levando à infertilidade.O diagnóstico pode ser feito através de exames laboratoriais no sêmen, na urina ou em secreção uretral. O tratamento é feito com antibióticos. Porém ainda não há um consenso se homens assintomáticos mesmo inférteis devam fazer exames para pesquisa de uretrite.
