Introdução
Pólipo endometrial (PE) é uma projeção localizada dentro da cavidade uterina decorrente de hiperplasia do endométrio.¹ A verdadeira prevalência de pólipo endometrial entre mulheres inférteis ainda é incerta, pois algumas mulheres se apresentam assintomáticas e a identificação depende da sensibilidade especificidade do método diagnóstico utilizado². O PE pode medir desde milímetros a centímetros, ser séssil ou pediculado, único ou múltiplo e pode surgir em qualquer região intrauterina, sendo a fúndica a mais comum ¹’²’⁶. A paciente pode queixar-se de sangramento transvaginal, porém são frequentemente assintomáticas, dificultando suspeição clínica e diagnóstico².O diagnóstico pode ser realizado por exame de imagem, como ultrassonografia transvaginal 2D e 3D, histerossalpingografia ou histerossonografia, porém a histeroscopia é o padrão ouro. Alguns pólipos são diagnosticados acidentalmente em pesquisa de infertilidade¹’². A histeroscopia diagnóstica (HD) provê a forma mais fidedigna de diagnóstico, pois promove visão direta do canal cervical e da cavidade uterina³’⁴’⁵’⁷, além de tornar possível realizar biópsia e polipectomia mesmo em ambiente ambulatorial²’⁵’⁷.
Objetivo
O presente artigo visa verificar se há consenso em realizar polipectomia e biópsia endometrial no tratamento da infertilidade.
Métodos
Pesquisa de artigos científicos dos últimos 5 anos na base Medline no Pubmed.
Resultados
Um dos estudos analisados, dentre os sete selecionados para este artigo, constatou que de suas 84 pacientes examinadas, 50% apresentavam alteração endometrial, sendo a mais prevalente a presença de pólipo dentro da cavidade (40,5% das alterações). Das 42 pacientes com cavidade uterina normal ao exame de histeroscopia, 40% delas apresentaram alteração endometrial na biópsia³.Um outro estudo avaliou 82 pacientes com diagnóstico de PE sendo acompanhadas de duas formas. 36 pacientes realizaram biopsia às cegas (com cureta de Novak ou Pipelle de Cornier), enquanto 46 realizaram biópsia guiada por histeroscopia, sendo que nove destas foram possibilitadas de retirar todo o pólipo durante biópsia¹. Uma revisão sistemática analisou diversos aspectos da histeroscopia para pacientes com infertilidade. Avaliou-se a prevalência de PE na infertilidade sendo apresentado como causa de falha na Fertilização in vitro (FIV); um estudo prospectivo com 1000 mulheres que realizaram histeroscopia antes da FIV em que 32% delas apresentaram PE no exame. Ainda foi visto uma suposição para o pólipo endometrial causar infertilidade e a hipótese seria de provável causa mecânica em que o pólipo endometrial pode causar obstrução dos óstios tubários, alterações inflamatórias, sangramento uterino anormal e alterações em receptores endometriais. A expressão dos genes HOXA10 e HOXA11 mRNA encontram-se em níveis reduzidos em pacientes com pólipos quando comparados com pacientes com cavidade uterina normal, bem como das proteínas IGFBP-1 e glicodelina que também apresentaram essa redução, porem as duas últimas evidenciaram melhora após polipectomia. A revisão sistemática analisou ainda a necessidade de realizar HD antes de todo seguimento em reprodução assistida mostrando um ensaio clínico randomizado em que pacientes realizaram HD antes da Injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) onde foram evidenciadas 43% das pacientes com alteração de cavidade endometrial e a quantidade de gestações foi mais significativa nas pacientes que realizaram polipectomia previamente quando comparadas com as pacientes que realizaram diretamente a ICSI².Uma outra revisão sistemática comprovou que realizar histeroscopia diagnóstica com biópsia antes da FIV aumenta chance de implantação e taxa de gestação, mas não melhora taxa de natalidade nem reduz índice de aborto⁷.
Conclusão
Conclui-se que pólipo endometrial é bastante prevalente em mulheres com infertilidade e que são frequentemente assintomáticas. Mesmo com muitas opções de diagnóstico por imagem, o exame padrão ouro para confirmação é a histeroscopia que pode ser realizada no próprio consultório médico. Assim, é possível realizar diagnóstico, biópsias e, em alguns casos, exérese do pólipo durante histeroscopia ambulatorial. O ideal é realizar histeroscopia diagnóstica com biópsia guiada, visto que, em muitos casos, a análise histopatológica de amostra endometrial pode se apresentar alterada mesmo com cavidade apresentando-se normal, bem como polipectomia antes de qualquer tratamento de reprodução assistida pode ser interessante aumentando chances de sucesso.
Referências
1. Spadoto-Dias, D., Bueloni-Dias, F. N., Elias, L. V., Leite, N. J., Modotti, W. P., Lasmar, R. B., & Dias, R. (2016). The value of hysteroscopic biopsy in the diagnosis of endometrial polyps. Women’s Health, 12(4), 412–419.doi:10.1177/1745505716653695
2. Kodaman, P. H. (2016). Hysteroscopic polypectomy for women undergoing IVF treatment. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 28(3), 184–190.doi:10.1097/gco.0000000000000277
3. Ueno, J., Salgado, R. M., Tomioka, R. B., Colucci, J. A., Schor, E., & Carvalho, F. M. (2015). Clinical relevance of diagnostic hysteroscopy with concurrent endometrial biopsy in the accurate assessment of intrauterine alterations. Archives of Gynecology and Obstetrics, 292(2), 363–369.
4. Cheng, H.-Y., Lin, B.-L., Tseng, J.-Y., Ueno, K., & Nakada, S. (2018). Clinical application of Lin’s biopsy grasper for intrauterine targeted biopsy and polypectomy during office hysteroscopy. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 57(3), 379–382.doi:10.1016/j.tjog.2018.04.009
5. Bosteels, J., Kasius, J., Weyers, S., Broekmans, F. J., Mol, B. W. J., & D’Hooghe, T. M. (2015). Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities. Cochrane Database of Systematic Reviews.doi:10.1002/14651858.cd009461.pub3
6. Munro M.G., (2019). Uterine polyps, adenomyosis, leiomyomas, and endometrial receptivity. Fertility and Sterility. 111 (4) 629-6407. Mao,X. et al., (2019). Effect of hysteroscopy before starting in-vitro fertilization for women with recurrent implantation failure. Medicine(Baltimore). 98(7).
