Introdução
Infertilidade afeta mais de 180 milhões de pessoas no mundo, sendo 10% de causa masculina isolada. O fator masculino é encontrado em 50% dos casais com diagnóstico de infertilidade. A fragmentação de DNA espermático pode ser uma das possíveis causas de infertilidade masculina, sendo uma analise complementar ao espermograma. As alterações no DNA das células sexuais masculinas podem ser provocadas por diferentes condições, resultando em aumento das taxas de falhas na implantação embrionária e de abortamento, inclusive na fertilização in vitro (FIV).
Objetivos
Demonstrar as evidências sobre o impacto da fragmentação do DNA espermático na infertilidade, suas possíveis causas e elucidar se há e quando é o melhor momento para solicitar sua avaliação.
Métodos
Pesquisa de estudos na base Medline, por intermédio do PubMed ou outra base de dados no mês de março e abril de 2024.
Resultados
Nos poucos estudos existentes, ficou demonstrado que a fragmentação do DNA espermático e um marcador de cromatina danificada e pode ser gerada por fatores extrínsecos, como por exemplo calor, tabagismo,poluentes, quimioterápicos; e fatores intrínsecos, como apoptose abortiva, defeito de maturação e estresse oxidativo, tendo relação com o potencial fértil masculino e taxa de concepção. Vinte e cinco por cento dos homens em casais diagnosticados com infertilidade inexplicada apresentam índice de Fragmentação de DNA superior a 20%. Esse aumento tem como principais causas varicocele, doenças cronicas, infecções, idade avançada, estilo de vida, obesidade,fatores ocupacionais e/ou ambientais, exposição a radiação ionizante/ não ionizante, exposição ao calor e como consequência do aumento dos níveis de fragmentação ha a não fusão do espermatozoide com o oócito, falha de implantação, abortos tardios, e nos casais submetidos a FIV eu ICSI houve diminuição da produção de blastocistos, diminuição da qualidade do embrião e,logo, diminuição de nascidos vivos, o que deixa claro que a alta taxa de fragmentação de DNA espermático e um potencial fator limitante para as técnicas de reprodução assistida.
Conclusão
As evidências atuais não são suficientes para recomendar a pesquisa de fragmentação do DNA espermático na pesquisa inicial de rotina do homem, porém ela se faz necessária para casais com perda gestacional recorrente, falha de implantação recorrente e homens com infertilidade inexplicável, varicocele e exposição a fatores de risco.
Referências bibliográficas
Pacey A. Is sperm DNA fragmentation a useful test that identifies a treatable cause of male infertility? Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology.2018 Nov;53:11–9.
Esteves SC, Zini A, Coward RM, EvensonDP, Gosalvez J, Lewis SEM, et al. Sperm DNA fragmentation testing: Summary evidence and clinical practice recommendations. Andrologia.2020 Oct 27;53(2).
EstevesSC, Zini A, Coward RM, Evensõn DP, Gosalvez J, Lewis SEM, et al. Sperm DNA fragmentation testing: Summary evidence and clinical practice recommendations. Andrologia.2020 Oct 27;53(2).
Loloi J, Petrella F, Kresch E, Ibrahim E, Zini A, Ramasamy R. The Effect of Sperm DNA Fragmentation on Male Fertility and Strategies forImprovement: A Narrative Review. Urology.2022 Oct 1;168:3–9.
Agarwal A, Ala’a Farkouh, Saleh R, Taha, Harraz AM, Parviz Kavoussi,et al. Controversy and Consensus on Indications for Sperm DNA Fragmentation Testing in Male Infertility: A Global Survey, Current Guidelines, and Expert Recommendations. The World Journa lof Men’s Health. 2023 Jan 1;41(3):575–5.
Resumo para leigos
Sabe-se que a infertilidade afeta mais de 180 milhões de pessoas no mundo, dos quais o homem e o responsável por 50% dessa taxa. Sendo assim, foram necessários estudos para entenderas possíveis causas de infertilidade masculina e fragmentação do DNA espermático, um defeito na estrutura do DNA, poderia ser uma das explicações, principalmente para casais com perda gestacional recorrente, falha de implantação recorrente e homens com infertilidade inexplicável, varicocele e exposição a fatores de risco, como doenças crônicas, infecções, idade avançada, estilo de vida, obesidade, fatores ocupacionais e/ou ambientais, exposição a radiação ionizante/ não ionizante, exposição ao calor. E importante lembrar que a analise dessa fragmentação não e indicada na rotina da pesquisa do casal infértil.
